神経集中治療

重症患者に対する集中治療の最終目標は社会復帰や日常生活への復帰です。
治療後の生命転帰の改善だけではなく、それらに応じた神経学的転帰良好を目指す必要があります。
どのような疾患であっても、原疾患や全身状態が脳に及ぼす影響「二次性脳障害の防止」を理解した上で治療を計画することが重要であり、神経学的転帰改善を目指した脳指向型の集中治療を考える必要があります。

これまで重症頭部外傷、脳卒中、てんかん重積状態、心停止後症候群、脳炎・脳症、神経筋疾患などに対して、原疾患の治療に加えて「二次性脳障害の防止」を念頭に入れた治療が集中治療医および神経系の専門医を加えた多職種チームによって行われてきました。

現在この概念は、エビデンスの積み重ねにより、中枢神経系疾患に留まらず、全ての集中治療が必要な重症病態でも「二次性脳障害の防止」について考えていかなければならないことが分かってきています。
そのような意味から、神経集中治療とは、「重症の脳・神経疾患に加えて、疾患の種類にかかわらず二次性脳障害を起こしうる病態に対して脳指向型管理を実践し神経学的転帰改善を目指した集中治療」と定義することができます。
疾患横断的に集中治療を担当するすべての医療職が、常に重症の脳・神経疾患に対する治療と「二次性脳障害の防止」について考え、実践できる環境を整え、普及・啓発していくのが神経集中治療委員会の役割です。
神経集中治療という新たなステージが始まりました。

The ultimate goal of intensive care for severely ill patients is rehabilitation to allow a return to society and resumption of daily activities.
Rather than just achieving an improvement in the post-treatment outcome of life, we need to aim for good neurological outcomes that enable a return to daily activities.

It is important to plan treatment for all diseases with a full understanding of how prevention of secondary brain injury impacts the primary disease and the condition of the entire body.
We therefore need to consider n eurocritical care aimed at improving neurological outcomes.

To date, multidisciplinary teams including intensivists and neurology specialists have treated the primary disease and managed patients with a view to preventing secondary brain injury in severe t raumatic br ain injuries, stroke, status epilepticus, post-cardiac arrest syndrome, encephalitis and encephalopathy, neuromuscular disease and other conditions.
Evidence is accumulating to support the concept that prevention of secondary brain injury is not only relevant to CNS diseases, but should be considered for all serious conditions requiring intensive care.
As such, it is possible to define neurocritical care as intensive care aimed at providing neu rocritical care and improving neurological outcomes for severe brain and neurological diseases and also for conditions where secondary brain injury may occur regardless of the type of disease.
The role of the Neurocritical Care Committee is to always consider how all healthcare roles responsible for intensive care across a wide range of disease types can treat severe brain and neurological diseases and prevent secondary brain injury, and to establish environments for this to be put into practice and promote education on and uptake of this approach.
We are entering a new era in neurocritical care.