ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－407－O7-4 心臓手術後ICU 入室時のFIBTEMはフィブリノゲン値より新鮮凍結血漿の必要性予測に優れる1）独立行政法人労働者健康福祉機構　浜松労災病院　麻酔科、2）浜松医科大学医学部　麻酔・蘇生学講座、3）すずかけセントラル病院　麻酔科鈴木 祐二1）、木倉 睦人1）、川島 信吾2）、佐藤 恒久3）、土井 松幸2）、中島 芳樹2）目的）ICU入室時のフィブリノゲン値およびROTEM（R）測定項目のうちフィブリン重合能を評価するFIBTEMと、新鮮凍結血漿（FFP）の必要性および出血量との関連性を調べた。方法）人工心肺を用いた成人心臓手術76例（男性44人,57%）につき、ICU 入室時のフィブリノゲン値、FIBTEM A10とICU 入室後24 時間のFFP 輸血量、出血量との関連性について後方視的に調査した。輸血の適用は心臓外科主治医に一任された。統計処理はStudent t-test、ROC 分析とその比較を用い、p＜ 0.05 を有意な差とした。結果）ICU 入室時のフィブリノゲン値は178 ± 40（mg/dl）、FIBTEM（A10）は7.1 ± 2.8（mm）でFFP は27 例（35％）に投与された。FFP輸血のカットオフ値はフィブリノゲン値：190（AUC 0.59, p=0.08）、FIBTEM（A10）：7（AUC 0.68, p＜0.01）だった。フィブリノゲン値のカットオフ値の前後で比較すると、FFP輸血量（単位）は差があり（1.4±1.9vs0.5±1.0,p=0.03）、出血量（ml）には差が無かった（589 ± 319vs507 ± 281,p=0.28）。しかしFIBTEM のカットオフ値前後では、FFP 輸血量は差があり（2.0±2.3vs0.5±0.9,p＜0.01）、出血量にも有意な差があった（675±309vs487±287,p＜0.01）。さらにFFPの必要性についてフィブリノゲン値とFIBTEMでROC曲線の比較をすると、FIBTEMはフィブリノゲン値よりもFFP必要性の予測能が高かった（p=0.04）。考察）従来のフィブリノゲン値よりもフィブリン重合能を評価するFIBTEMの方が、術後のFFP の必要性の予測能が優れ、適正輸血の指針となりえることが示唆された。O7-5 脳神経外科緊急手術時のワーファリン拮抗薬としてのクリオプレシピテートの有用性焼津市立総合病院　救急科富田 守【目的】ワーファリン服用患者で超緊急の手術が必要な場合のリバースにクリオプレシピテート（以下クリオ）が有効か否かを検討した。【対象】2014年6 月から2015 年6 月の期間で緊急の脳外科手術が必要となったワーファリン服用患者6 例を対象とした。平均年齢75 才で、慢性硬膜下血腫4 例、急性硬膜下血腫1 例、小脳出血2例であった。【方法】クリオ製剤（1パックはFFP480mlから抽出し約60ml）を緊急手術前に2 または3 パックを急速に点滴した。また、ケイツーを10 または20mg静脈注射した。4症例では、初回投与から60 分以降にクリオまたはFFP を追加投与した。PT（INR）、aPTT、各凝固因子（1-13 因子）活性をクリオ投与前（A）、10 分後（B）、60 分後（C）、6 時間後（D）、24 時間後（E）で測定した。【結果】各時間（A-E）における平均±標準偏差は、INR：2.52 ± 0.8、1.96 ± 0.3、1.87 ± 0.2、1.44 ± 0.2、1.25 ± 0.1、aPTT（秒）：38.8 ± 6.4、34.0 ± 2.0、33.4 ± 2.4、30.6 ± 1.4、29.1±2.5であった。投与前とくらべ、INR、aPTTともに統計学的に有意に10分後には改善していた。また、各凝固因子活性では、全ての症例で、2因子の活性が凝固に必要な活性値（40%）より低下していた。クリオ製剤投与により、10分後には、1・2・7・9・10・13因子で統計学的に有意に活性％が増加した。【結論】クリオは、FFPと比べ、心臓の悪い患者に容量負荷をかけることなく、急速に投与可能である。2・7・9・10 因子の活性を上昇させ、凝固の改善に有用である。今後は、ワーファリンのリバースにクリオの適切な投与量の検討が必要である。O7-6 ICUにおける深部静脈血栓・肺塞栓症のリスク因子解析東北大学病院　高度救命救急センター佐藤 武揚、久志本 成樹【目的】　当施設における深部静脈血栓症（以下DVT）の特徴を明らかにする【対象と方法】　当施設に2010年から2014年までに3日以上入室した2611例のうちで入院時には診断されず、入院後に画像上DVTと診断された56症例を後方視的に解析した。原疾患、入院時重症度、栄養経路、抗菌薬など薬物使用量について多変量解析を行い、臨床的特徴を検討した。数値は中央値（四分位）で表記した。【結果】　単変量解析でAPACHE-II score、SOFA score高値などが関連する因子として抽出された。さらに多重ロジスティック回帰分析により中心静脈栄養例（p=0.0061, OR=0.95）、手術施行例（p=0.0099, OR=3.20）が独立してDVT 形成に関与する独立した因子として抽出された。DVT 形成例の年齢は61（36-70）歳で病院死亡は6 例（9.0%）であった。APACHE-II score は22（17-26）点、SOFA scoreは8（6-10）点で、ISS scoreは25（22.5-35）点であった。原疾患は熱傷、外傷が32 例で重症敗血症が14例であった。中心静脈カテーテルは44例（77%）に留置歴があり、DVTが確認されたのは18（12-43）病日だが、血栓形成部にカテーテルが挿入された時期は第1.5（0-8）病日であり、10（5-18）日間留置されており発見時にはほとんどが抜去後であった。血栓形成が確認されるまでの間に脂肪乳剤はPropofolを含めて22例（39％）に使用されており投与経路はCV経由が13例（59％）であった。血栓予防策は49例（88%）に施行されていた。DVT形成部位に挿入されていたCVカテーテルは4ルーメンが23例（48%）を占めた。【考察】　ICU におけるDVT のリスクは高い入院時重症度、手術例、中心静脈栄養例で高くなり約8割がCV カテーテル関連であった。特に初療時に使用された4-lumen catheterが関与している可能性があり、脂肪乳剤との関連は明らかではない。