ブックタイトル第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

概要

第43回日本集中治療医学会学術集会プログラム・抄録集

－298－WS3-1 臨床研究のネタを見つけるには？神戸大学医学部附属病院　麻酔科江木 盛時臨床研究の題材は日常の診療の中に転がっていると良く言われる。しかし、実際に臨床研究の題材を見つけるのは難しいことである。臨床研究の題材をみつけるには、日常の診療を疑問を持ちながら行い、その疑問を過去の論文や教科書で調べることを繰り返すことが重要である。本演題では、臨床研究の題材を探していくための方法をいくつか紹介する。1; この施設でのやり方は・・・です。“。新しく赴任した病院でいわゆるその病院特有の治療を教わった事はないだろうか？あるいは、新しく赴任してきた先生に病院のお作法を教えたことはないだろうか？すんなりと受け入れることができる内容であれば良いが、初めて聞いた方法や理論であれば、過去の論文や教科書でその内容を調べてみると良い。世界に発信すべき内容かもしれない。2; 予測指示予測指示は、ベッドサイドに医師がいない状況で行われている医療である。予測指示の多くは、“患者がある状態になったら、処置Aを行う“ という定型文で形成される。医師への確認の手間を省いて処置が開始できるため予測指示を好んで使用する施設もある。はたしてこの処置Aは患者に有益に作用しているだろうか？副作用は生じていないだろうか？治療のトリガーとなる状態は適切に選択されているのであろうか？過去の論文や教科書でその指示に根拠があるのか調べてみると良い。指示をコピー＆ペーストして、全ての患者で一様に行っている治療こそ臨床研究の題材になりうるのかもしれない。3; ガイドラインガイドラインは臨床実践のバイブルの様に扱われる。全ての推奨を確実に行う事が良い医療と考える方もおられるかもしれない。しかし、ガイドラインの内容にはグレードが存在する。グレードの低い推奨はその確信度が低い事を示しており、いまだ決定的なエビデンスが存在しない事、わかっていないことが多い事を示している。また、エビデンスが存在しないがエキスパートの意見を利用して推奨を提示している項目もあるであろう。これは、確たる研究が何も存在しない分野であることを示してくれている。このようにガイドラインに記載はあるものの、実際には今後も研究を行うべき分野は多くある。ガイドラインが今後の臨床研究の必要性を示すという役割も担っていると考えれば、ガイドラインは臨床研究の題材のバイブルでもある。4; ケースレポート医師であれば、患者を助けたいと思うのは当然である。その真摯な治療の中で考慮した治療や着目した患者情報に関して、過去の論文や教科書でその内容を調べてみると良い。日常の診療を行う中で臨床研究の題材を発見できるのは真摯に医療を行っている医師にのみ許されるのかもしれない。治療や患者さんの経過をまとめて考察するケースレポートは重要であるし、ケースレポートをまとめている間に臨床研究の題材に出会う事も少なくない。ワークショップ 3 2月12日（金）　15：40～17：40　第12会場臨床研究を始めようWS3-2 I have a good clinical question and passion to test it: how can I start?Department of Intensive Care Medicine, St. George Hospital, AustraliaManoj SaxenaSix ingredients that are needed at the start of a research journey are: finding the right mentor（teacher or guide）; being in asupportive environment; learning to communicate with many different types of people; finding money to support a ‘program ofresearch’; patience, and dispassionate interest in the answer to the question.The mentor: this person needs to have expert content knowledge of the area around the clinical question and also expertise inthe methodologies that are needed to answer the clinical question. The mentor needs to be approachable and be well connectedwith their peers（to facilitate their student’s journey）, and have the time to give to their student.The environment: both the clinical work environment and the family situation need to be sympathetic to the needs of the clinicalresearcher. Very often several feasibility studies need to be conducted prior to constructing a definitive clinical trial to answerthe clinical question; this means that the journey can take between 5-10 years and during this time the clinical researcher hashuge demands on their time. Colleagues and family need to be understanding and supportive.Communication: it is very important to be able to communicate the importance of the question in a manner that is appropriateto the understanding of a broad group of people. Not just our peers but also other non-medical staff, patients, their relatives andthe public. Being able to express the importance and generate enthusiasm and interest across a broad range of people helps ussucceed. It will also help others succeed too in the future by generating the right environment for clinical practice and researchto occur together as part of our daily routines.Funding: Obtaining money from grants is an important way of indirectly receiving the endorsement of our peers or fundingbodies. It also enables us to offer others payment in return for helping us. It gives the researcher credibility.Nurture a patient personality: this is needed because the journey may involve many frustrations. For example, the regulatoryframework for the conduct of research can appear complex and bewildering. This does become easier with time.Maintaining a dispassionate interest in the answer to the clinical question: we should use our enthusiasm, together with ascientifically rigorous approach, to define an important hypothesis and to design the optimal experiment, but we should refrainfrom desiring a particular outcome, as this will introduce biases. Our purpose is to bring humanity closer to the truth; ourclinical question should aim to improve health and reduce suffering of the patients that we serve.