CCU設置基準
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登録日：2006年6月28日
改定日：2007年3月24日
CCU 設置のための指針 ―2004 年3 月―
日本集中治療医学会
集中治療部設置基準検討委員会
上嶋健治（岩手医科大学第二内科）
木村一雄（横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター心臓血管センター）
宮崎俊一（国立循環器病センター内科系心臓集中治療科）
落合亮一（慶應義塾大学医学部麻酔学教室）
妙中信之（宝塚市立病院集中治療救急室）：委員長
平井勝治（奈良県立医科大学附属病院集中治療部）
松川
周（公立刈田病院副院長）
宮内善豊（社会保険徳山中央病院麻酔・集中治療科）
安本
進（工業デザイナー、ホスピタルデザイナー）
浅井康文（札幌医科大学救急集中治療部）：委員会担当理事
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2002 年3月、本委員会は、集中治療を推進するにふさわしい集中治療部の在
り方を模索し、患者の安全性・快適性を追及するのはもちろん、医療スタッフ
にとっても利用しやすく快適な環境を構築するための指針を策定し、日本集中
治療医学会の承認を得て「集中医療部設置のための指針-2002 年3 月-」を公
表した。しかし、これはいわゆるgeneral ICU を想定したものであり、CCU や新
生児ICUなどgeneral ICUとは異なった側面を持つ集中治療施設については別
途に作成するべきであるとしていた。今回、従来の集中治療部設置基準検討委
員会のメンバーにCCUを有する施設の循環器専門医を新たに加え、CCU 設置のた
めの指針を策定した。
わが国でのCCU は純粋なcoronary care unit の形式を取る施設はまれで、い
わゆるcardiac care unitとして心不全、不整脈、心筋炎、急性大動脈解離、
急性肺血栓塞栓症などもその対象疾患となっている。したがって、ここで述べ
るCCUとは、cardiac care unitをも包括した概念で、主たる疾患は冠状動脈疾
患であるが、循環器内科が担当する重症患者を収容する集中治療病棟とする。
なお、現在generalICU の一部をCCU 用の病床として使用する施設もあるが、
今回の指針は全病床をCCUとして使用することを前提に策定した。また、本指
針における述語表現は既報（集中医療部設置のための指針 -2002 年3月-）に
準じた。（主として「・・・であること」、「推奨する」、「望ましい」という三段階の表現を用いた。
厚生労働省基準や日本集中治療医学会専門医認定施設基準に記載されている内容のほか、
CCUとして最低限必要な条件である場合には「・・・であること」といった断定的な表現を用いた。
設備の項には日本規格協会（JIS）などにより義務付けられていることが多く、これらは
「・・・でなければならない」などの断定的表現とした。最低限必要とまではいかないが、患者の
安全性や治療の確実性などを確保するために強く望まれる条件には「推奨する」という表現を用いた。
それぞれの施設の事情が許す限り備えるべき条件である。また、備えておくとCCU業務の
円滑化に重要な役割を果たすと考えられる条件などは「望ましい」とした。）
なお、わが国のCCU施設は厚生労働省基準（厚生労働大臣の定める施設基準 特
定集中治療室管理の施設基準 保険局長通知保発第8号）を満たすべく設計され
稼動しているが、本指針は既報と同様、厚生労働省基準の内容を変えようとす
るものでなく、CCU施設を新築または改築する場合に留意すべき点をわかりやす
く解説するために策定したものである。言いかえれば、厚生労働省基準は国か
ら認可されるために満たすべき最低基準であるが、本指針はそれとは異なり、
いわば理想的なCCUを作るための一つのガイドラインを目指したものである。
それぞれの施設においては、厚生労働省基準を満たした上で、各施設のおかれ
た状況に合わせて本指針を応用し良好な集中治療環境を設計し建築すればよい。
また、本指針は2004年2 月時点において策定されたものであり、一定期間を経
た後に見直されることが望ましい。
-
病院内におけるCCU の位置付け
CCUは、重症心血管疾患患者をできるだけ早期に収容し治療を開始することを
主目的とし、施設内の各部門だけでなく、当該地域の医療機関や救急隊とも連
携する部門である。救急医療部門との機能的連携は特に重要である。また、収
容した患者の安静度を安全かつ迅速に拡大し、一般病棟での管理が可能な状態
まで回復させる急性期心臓リハビリテーションの機能も併せ持つものである。
さらに、集中治療に関する臨床教育および専門教育の研修ができることが望ま
しい。
-
医療スタッフの配置
（1）医師
CCU
に専従する医師が常時CCU内に勤務していること。専従医には、日本集中治療医学会が
認定した集中治療専門医、または、日本循環器学会が認定した循
環器専門医など循環器救急に指導的立場にある人を1人以上含むこと。心臓外
科医および麻酔科医が当該施設内に勤務しているのが望ましい。
（2）看護師
看護師が常時、患者2 名に1名以上の割合でCCU 内に勤務していること。必
要時には患者1.5 名に1名以上の看護師を配置できる体制を整備しておくこと
が望ましい。
（3）放射線技師
緊急造影のための放射線技師が施設に常時勤務していることが望ましい。
（4）臨床工学技士
CCUでの業務に関与できる臨床工学技士が当該施設に勤務していること。CCU
に専従する臨床工学技士が勤務することが望ましい。
（5）薬剤師
CCU での薬剤管理・薬剤調製などに関与する薬剤師がCCU内に勤務することが
望ましい。
（6）理学療法士
心臓リハビリテーション業務にも関与できる理学療法士が当該施設に勤務し
ていることが望ましい。
（7）病棟内クラーク（あるいは事務職員）
保険請求をはじめ事務的業務を行う病棟内クラーク（あるいは事務職員）を
配置することにより、CCU業務の円滑化をはかることが期待できる。
（付）上記各項でいう“常時”とは、勤務様態の如何 にかかわらず午前0 時よ
り午後12時までの間のことである。CCU 勤務の医師および看護師はCCU 以外の
当直勤務を併せて行なわないものとする。
-
CCU フロア構成
既報のように集中治療部の運営には病床以外にこのような種々の部門が必要
であり、CCU も例外ではない。したがって、フロアは病床スペースの数倍の面積
が必要となり、そのレイアウトはスタッフの動線や患者搬送なども加味して考
慮しなければならない。
（1）面積
- 病室
CCU の病床数は4 床以上とする。CCU 病室は、疾患の特殊性と患者の精神庇護
重視の観点から個室が望ましい。CCU の病室面積は1 床あたり20㎡以上を推奨
する。ベッドセンター間の距離（間口）は3.6ｍ以上を推奨する。なお、最重症
患者治療のため25㎡以上の個室があるのが望ましい。特定機能病院においては、
これ以上の占有面積を持つ病床を有することが望ましい。
- スタッフステーション（ナースステーション）
スタッフステーションの適切な面積は，施設の状況により決定すべきである。
- 器材室
集中治療部内に専用の器材室を有すること。器材室面積の目安は、保有する
病床数に応じて1 床あたり 10㎡以上であることが望ましい。
- 廊下
患者入退室経路、薬剤、医療器材、ゴミなどの搬送に利用する廊下幅は、内
のり寸法で2.4ｍ以上であることが望ましい。
- その他の付属諸室
CCU 業務を円滑に行なうためにCCU 内に必要な付属諸室は、医師室、医師控室、
部長室、看護師室、看護師控室、看護師長室、技師（士）室、更衣室、情報管
理室、検査室、調剤および薬剤管理室、汚物処理室、洗浄消毒室、リネン室、
当直室、トイレ、浴室（シャワー室）、面談室，カンファレンス室、家族控室、
配膳室などである。付属諸室の配置や面積は施設の状況により決定すべきであ
る。
- CCU 総延べ床面積
病室、スタッフステーション、器材室、廊下、その他の付属諸室をバランス
よく配置するためのCCUの総延べ床面積は、保有する病床数に応じて1 床あた
り75㎡以上が目安となる。特定機能病院においてはそれ以上の面積が必要とな
る。
- 天井高、柱間スパン
個室およびオープン病床のベッド上の天井高は2.8m~3.0m が望ましい。また、
柱間スパンは病室の配置や形状や使いやすさを左右する。大空間構造に出来な
い場合、通常のラーメン構造の柱間スパンは7.2m 以上が望ましい。
（2）各室が備えるべき要件
- 病室
床の耐荷重は1 ㎡あたり1 トン以上とする。医療ガス配管は、1床あたり酸素
×2、空気×1、吸引×2 が最低限必要であり、収容患者の重症度に応じて増設す
べきである。特定機能病院においては、一床あたり酸素×4、空気×2、吸引×3
を推奨する。揮発性麻酔薬や一酸化窒素などを使用する可能性の高い施設では
余剰ガス排気設備の設置が望ましい。電源容量やコンセント数、院内感染防止
のための手洗い、血液浄化のための給排水、病室の配色、騒音、照度について
は後述する。時刻がわかるようにカレンダーと時計を設置する。病室には窓を
設置しなければならない。窓にはブラインドなどを設置する。個室には患者観
察のためにビデオカメラの設置が必要な場合もある。
- スタッフステーション（ナースステーション）
スタッフステーションは、すべての病室への動線が短く、すべての病室を直
視できる位置に配置するのが望ましい。スタッフステーションには、患者生体
情報モニタやビデオ監視システムの映像など患者に関連した情報機器、病院情
報システムの端末、ナースコール、カルテなどの書類、シャウカステン、電話、
ファクス、コピー機、インターホンなどが設置される。薬剤保管と調剤のため
のスペースはスタッフステーションとは独立することが望ましい。電源容量，
電源コンセントの数と位置、手洗い設備の設置などは状況を考慮して決定する。
- 器材室
診断・治療機器および医療器材・器具の収納、機器の保守管理のため、CCU内
に器材室が必要である。医療配管、電源装置を必要とする。出入り口のドアは
物品および機器の搬入・搬出に支障をきたさない大きさとする。物品管理のた
め病院情報システム端末を備えていることが望ましい。
- 医師室、看護師室
医療スタッフが事務的処理，調査研究，教育などを行うスペースである．電
話、FAX用回線、病院情報端末、インターネット回線などを備えることが望ま
しい。スタッフステーションとの連絡用インターホンは必須である。電源容量、
電源コンセント数は使用人数や状況を考慮して設置する。飲食については衛生
管理上の十分な注意が必要である。
- 医師控室、看護師控室
医療スタッフの休憩、飲食などを目的としたスペースである。医師控室と看
護師控室は分離するのが望ましい。スタッフステーションとの連絡用インター
ホンは必須である。電話回線、インターネット回線を設置することが望ましい。
給湯、給排水が必要である。電源容量，電源コンセント数は使用人数や状況を
考慮して設置する。
- 部長室、看護師長室
連絡用インターホン、電話回線、インターネット回線な どの設備、電源コン
セントなどを設置する。
- 更衣室
病院内の更衣の形態および利用人員数により必要とされる広さは異なる。更
衣室はCCU 内にあることが必要である。トイレおよびシャワーを設備すること
が望ましい。
- 情報管理室
CCU内の患者生体情報管理システムのサーバーを設置する。電源設備が必要で
ある。システムのメンテナンスのために独立した電話回線を設置する。セキュ
リティの観点から施錠可能である必要がある。
- 検査室
CCU内緊急検査のための検査機器を設置する。給排水設備、医療廃水設備、電
源設備が必要である。電源容量およびコンセント数は設置する検査機器に応じ
て決定する。
- 調剤および薬剤管理室
調剤および薬剤管理のためのスペースをCCU内に設置することが望ましい。
薬剤保管庫、電源、電話、病院情報端末が必要である。
- 汚物処理室、洗浄消毒室
医療廃水設備、給湯・給排水、排気、電源（100V および200V）が必要である。
- 医師当直室
医師当直室をCCU内に設けるべきである。男女ともに利用することを考慮し、
当直室数は複数とすることを推奨する。ベッド数については当該施設の診療内
容を加味して決めること。内線電話、スタッフステーションとの連絡用インタ
ーホンを設置する。給湯・給排水を設ける。
- トイレ、シャワー
CCU内に職員用トイレが必要である。職員用シャワー設備を設けるのが望まし
い。また、患者用のトイレ、浴室（シャワー室）も必要である。
- 面談室
患者家族への病状説明、インフォームドコンセント取得のための面談室を集
中治療部内に設置すべきである。プライバシー保護および環境を考慮する必要
がある。説明のため、情報コンセント、シャウカステンなどの設置が望ましい。
- カンファレンス室
症例検討会や治療方針の討議，スタッフ教育の観点から，CCU内に設置するこ
とが望ましい。病院情報端末や生体情報端末を設置すること。シャウカステン、
コンピュータ、ビデオ再生装置、スライドプロジェクタ、ビデオプロジェクタ、
シネビューワーなどの会議用設備も必要となる。
- 患者家族控室
CCU 内あるいはCCUに近接して家族控室を設置すべきである。家族のプライバ
シーを保護できる環境に配慮すること。スタッフステーションとの通信手段を
確保すること。近傍に公衆電話が設置されていると利便性が高い。
-
医療機器
（1）CCU内に次の医療機器（器具）を常備して いること。
a. 救急蘇生装置（気管挿管器具，気管切開器具，用手人工呼吸バッグなど）
b. 人工呼吸器
c. 除細動器
d. ペースメーカ
e. シリンジポンプ
f. 輸液ポンプ
g. 心電計
h. ポータブルX 線撮影装置
i.生体情報連続モニタ（心電図，圧2 チャンネル，パ ルスオキシメータ） 特
定機能病院においては圧3チャンネル以上を推奨する。
j. 心拍出量計
k. 混合静脈血酸素飽和度モニタ
l. 体温測定装置
m. 酸素濃度計
n. 超音波診断装置
o. 小外科手術器具（静脈切開，胸腔・腹腔穿刺など）
（2）CCU内に次の医療機器（器具）があること が望ましい。
a. 気管支鏡
b. 血液浄化装置
c. 脳波計
d. 体重計
e. 体温調節装置
f. 呼吸機能測定装置（カプノメータを含む）
g. 間欠的空気圧迫式マッサージ装置（深部静脈血栓症予防）
h. 無影灯
i. IABP（大動脈内バルーンパンピング）
j. PCPS（経皮的心肺補助装置）
-
臨床検査
CCU内で以下の項目が常時測定できること。
a. 血液ガス分析
b. Na，K，Ca
c. 賦活凝固時間（ACT：activated coagulation time）
d. 血糖値
e. ヘモグロビン値またはヘマトクリット値
f. トロポニンT,トロポニンIまたはH-FABP
-
設備
CCU は以下の諸設備を備えなければならない。諸設備とは電源，空調，給排
水，医療廃水，医療ガス（酸素・吸引・圧縮空気），照明及び環境制御システ
ムなどである。諸設備は当該する各種法令に基づいて法規・規格に適合し，定
められた基準を満足するものか，それ以上のものでなければならない。
（1）電源設備
CCU に供給される電力は他部署とは独立していなければならない。電力は，主
力電源を幹線からCCU内の主配電盤に接続し，遮断回路のパネルに接続された
分電盤を通じてCCU内へ分岐回路から配電すること。主配電盤は停電時の瞬断
に対応した系統別の非常用電源（一般非常電源，特別非常電源，瞬時特別非常
電源）に接続されていなければならない。ブレーカには分岐先の名称表示を明
確にしておく必要がある。電気事故および電気系の火災等に対応するための安
全対策・防災対策を充分備えなければならない。電気的な緊急事態のために電
力を遮断しなければならない場合に，主配電盤に容易に近づくことができるの
は必要不可欠なことである。非常電源など病院電気設備の安全基準はJIS T
1022-1996 の安全基準に準じるものとする。併せて配電規定JEAC 8001-1995 に
適合させること。
- 電源容量
電源は1 床ごとにアイソレートされており，1 床あたりの電源容量は30A 以上
あることを推奨する。日常的に消費電力の大きな医療機器を使用する場合は，
それに応じた電源容量を確保しなければならない。 Macroshockやmicroshock
などの漏れ電流対策のため電源は医用接地（保護接地，等電位接地）されてい
なければならない。
- コンセント
CCU 内の医療機器用コンセントは3P とする。各3P コンセントまたはコンセン
ト群は，主パネル内の個別の回路遮断器を通じて配電されなければならない。
コンセント数は，電気容量に則して1 ベッド当り16～ 20個が必要であるが，
多数の医療機器を使用する病床では30 個以上を推奨する。ベッド頭部側のコン
セントは，接続を容易にし，かつ，コードを持って引き抜かないように床上900
ｍｍ程度の位置に設置することが望ましい。電源コードが床を這わないように
するには，ベッド頭部側コンセントとベッド間の距離は300mm～1600ｍｍの範
囲内がよい。また，壁にはコンセントが必要だが，頭側，足側の天井から電源
をとる方法もある。
（2）空調設備
CCU は，適切で安全な空気質条件を常時維持しなければならない。空調能力は
基本的には部屋の容積と施設の要求仕様，換気回数によって定められる。空気
感染防止を目的とした隔離用個室を設ける場合には別空調を設置しなければな
らない。
- 空気清浄度
CCU にはISO（国際標準化機構）基準によるクラス7 ，NASA 基準によるクラ
ス10,000～100,000程度の清浄空気が供給されることを推奨する（感染防止対
策の項参照）。
- 温度，湿度
各病室は，それぞれで調温調湿装置を設けることを推奨する。冷暖房および
加湿度の調整は患者の快適性に選択基準を置き，良好な室内環境を保持すべき
である。
- 気流の制御
CCU 内での気流の制御をする必要がある。空気の流れは準清潔区域，一般清
潔区域，汚染管理区域へと制御設定する必要がある。感染症など隔離を目的に
した個室においては正圧，負圧および等圧を切換え使用できることが望ましい
（感染防止対策の項参照）。
（3）医療ガス，吸引設備
中央供給方式の酸素，圧縮空気および吸引などの設備は，｢医療ガス配管設備
（JIS T 7107-1997）｣に準じなければならない。低圧及び高圧に関する可聴，
可視の警報装置を集中治療部内と中央監視センターの両方に設けなければなら
ない。火災や過剰な圧力がかかった場合，あるいは保守のため供給を中断でき
るよう手動の遮断弁を両方の域内に設置し，かつ明示しなければならない。
（4）照明設備
CCU の照明に関して十分な証拠をもって適切とした報告はないが，一般的な頭
上からの照明は，患者の身体表面色を出来るだけ正確に把握するため演色性の
高い照明器材の使用を推奨する。作業ごとに適切な明るさを確保するため作業
燈および局所照明（無影灯を含む）などを設置すべきである。近年，重症患者
といえども昼夜の区別をつけるべきであるとの意見がある。昼間は十分な明る
さを確保し，夜間は照度を落として睡眠をとりやすくするための調整器を設け
なければならない。夜間，照度を落とした場合に医療スタッフの業務に支障を
きたさない照明設備が必要となる。参考として，重症病室および回復室の照明
については｢照度基準工業標準（IES照度表）｣に記載がある。
(5) 病室内トイレ
CCU病室内にトイレ設備を設置する場合は、冷温水の供給および汚物処理、器
材洗浄などフットスイッチによる操作が可能であることが望ましい。排気脱臭
のための空調も考慮する。
（6）その他の周辺環境
CCU 周辺環境は，患者，家族，見舞い客および医療スタッフに与えるストレス
を最小限にできるよう，自然の景観を考慮し，病室の配色，騒音などにも十分
配慮して整備されるべきである。
- 配色，騒音
配色は，患者および医療スタッフのさまざまな身体的反応にも影響する。環
境条件を考慮し色彩心理学に基づいて最適な色彩調整を図り，全体をソフトイ
メージの室内環境にできるものにしなければならない。色彩心理学や快適性工
学など専門領域の協力が必要である。騒音についても病室内の騒音レベル軽減
のため、床材、天井材、壁面材は吸音効果の高い材質を考慮する。
-
他部署との位置関係，動線など
（1）他部署との位置関係
CCUは救急部，手術部，放射線部，輸血部，検査部などと近接していることが
望ましい。経皮的冠動脈形成術を行うため、特に放射線部とは同一フロアで近
接していることが推奨される。
（2）CCU への出入り口
医療スタッフと，患者および患者家族の出入り口は分離するのが利便性が高
い。来訪者とCCU内部との連絡のためにインターホンなどを設置する。
（3）患者搬送，物品搬送
患者のプライバシー保護と搬送の利便性を確保するため，専用の動線を設置
するのが望ましい。CCUへの物品搬送ルートは専用のものが設置されるのが望ま
しい。
-
プライバシー保護とアメニティ
患者プライバシーの保護とアメニティ重視の視点は重要であるが、
生体情報
の中央監視を可能とし同時に室外にアラーム作動を示す視聴覚表示の設置を考
慮する。ナースコールは必須である。社会的ならびに個人的情報を提供するた
めに，テレビアンテナ回線，電話回線，インターネット回線(病院情報システム
とは別系統）などを備えるのが望ましい。
-
感染防止対策
感染防止の観点からCCU設置時に留意すべき点について述べる（感染防止の
ための具体策を記載するものではない）。
（1 ）感染対策責任者
病院内またはCCU内に権限を持った感染対策責任者（医師および看護師）を
置くことが必要である。
（2）手洗い設備
標準予防策を実践するための手洗い設備は，個室にあっては1 室当たり1 箇
所，open floor にあっては2床当たり1箇所程度設置されていることが望ま
しい。フットスイッチや赤外線感知スイッチなど，手を開閉レバーに接触する
ことなく流水のon-offが可能な手洗いとする。手洗い水の温度は調節可能であ
ること。標準予防策を実践するための手洗い設備としては基準を満たした水道
水であれば十分であるが，貯水槽を使用する給水システムの場合は水質検査の
必要がある。病棟内処置のため，CCU内に滅菌手洗い設備を備えることが望まし
い。CCUの出入り口（または病室出入り口）には手洗い設備を設置することを推
奨する。
（3）空調設備
病棟内の空気清浄度を上げることによりCCU内における感染症発生頻度が減
少するという直接的な証拠はないが，易感染性患者を収容すること，および感
染の機会が多いことを考慮し，前述の空気清浄度を保つことを推奨する（6-（2）
空調設備を参照）。塵埃の空中滞留を短くする観点からは，吹き出しは患者上方
の天井面，吸い込みは患者の枕元､足元などの壁面下方が望ましい。CCU内部で
問題となる院内感染症は接触感染により伝播するものが多い。接触感染である
場合は個室内はopen floorと圧較差を作る必要がないことから，個室空調は相
対的正・負圧切替のみでなく等圧の設定も可能なことが望ましい。
（4）室内殺菌燈
備え付けの室内紫外線殺菌燈は，紫外線が直接届く部分に対する効果は期待
できるが影になった部分には効果はない。設備する場合は室内に影になる部分
を作らない配慮が必要である。天井，壁面，床などの消毒が感染防止に有効で
あるとする証拠はなく，設置しても院内感染防止上の有効性は実証されていな
い。
（5）ガウン，スリッパ，紫外線殺菌装置など
入室時着替え用ガウンの着用やスリッパの履き替え、およびこれらを殺菌す
る紫外線殺菌装置が院内感染症発症を減少させるという直接的証拠はないが，
これらの設備およびその運用はCCUおよび病院全体の感染防止対策の観点から
採否を決定すべきである。
-
コンピュータシステム
（1）患者情報ネットワークシステム
ベッドサイドモニタおよびセントラルモニタの他に，患者から得られる生体
情報を電子的記憶媒体に記録し統合して利用できる患者情報ネットワークシス
テムを有することを推奨する。コンピュータ化の利点は，誤指示および指示引
継ぎ時転記ミスの防止などの安全性の確立，保険請求事務の省力化などにある。
また，本システムは患者情報の収集のみならず，患者の安全性の向上や病棟管
理の基礎資料（患者重症度，予後･滞在日数や医療費など）を知るのに貢献する
ものである必要がある。患者情報の漏洩防止のため，システムのセキュリティ
対策は必須である。
（2）システムの利便性，処理能力
システムは，ベッドサイドモニターとセントラルモニターシステム間の相互
方向のデータリンクが取れていて，同一データの複数回入力を要しないもの
（HIS その他の院内システムとも）が使用効率を上げる。本システムへの患者情
報は，ベッドサイドモニターからのもののみならず，CCUに設置されている検査
機器（血液ガス分析装置，血球計数装置など）や各種画像（動画像も含む）も
含むものとする。ネットワークは画像などを高速で伝送するのに十分な処理能
力を必要とする。無線LANを使ったシステム構築はモニター信号との干渉に配
慮すること。
（3）病院情報ネットワークとの関係
本システムは病院情報ネットワーク（HIS）と独立していてもかまわないが，
相互に情報のリンクがとれていることが必要である。具体的には，院内他部門
からのデータがCCU内システムで参照が可能であり， CCU内での患者データが
院内（集中治療部外)で参照が可能であるといった，全体的なシステム構成をは
かる必要がある。将来の機種変更が可能なように，データベースは製造会社を
選ばない汎用性のある構造を持つことを必要とする。
（4）記録の電子化
記録の電子化のために各ベッドサイドに情報端末を置く必要がある。
- 指針の根拠
指針を作成するにあたって、できるだけ科学的根拠に基づくよう努力したが、
多くは委員会を中心としたrecommendationsという形をとった。また、CCU
の面積とフロア構成や設備および感染症対策については、集中治療部設置のた
めの指針 -2002 年3月-におおむね準拠した。
- 指針作成にあたって留意した点
ICU の設置基準では、ICU は患者や医療スタッフが病院の全部門から集まる、
中央部門であるという位置付けがなされていた。しかし、CCUに収容する患者
は大部分が循環器領域に限定されている。しかも、一部には院内発症や院内で
重症化した患者を含むが、大多数が外部からの受診患者である。実際には、他
の医療機関からCCUに直接紹介される患者だけでなく、併設された救急部門へ
の紹介患者や場合によっては一般および救急外来に直接受診して患者が紹介さ
れることもある。したがって、CCUは救急部門を含むすべての外来部門と密な
連携をとり、重症心血管疾患を見落とすこと無く、できるだけ早期に収容し、
治療を開始する機能を有さねばならない。また、CCUに収容される患者は、心
血管造影やCT・MRIなどの検査を受けることが多い。さらには、緊急手術の対
象となることもあるため、他部門との連携が重要である。これに伴い、関連部
署も緊急検査や緊急手術に対応できることが望ましい。
CCUは重症心血管疾患の急性期患者を収容し早期に治療にあたる病棟であ
るが、同時に急性期心臓リハビリテーションの機能も併せ持つ必要がある。収
容患者の安静度を拡大して、一般病棟での管理が可能な状態に回復させて転棟
させる必要がある。一般病棟や心臓リハビリテーション室との連携も重要であ
る。
このように、CCUの開設や運用に当たっては施設内の諸部門との連携を常に
考慮すべきことを強調したい。
なお、わが国ではCCUが冠動脈疾患だけを収容することはまれである。ここ
では、CCUを重症心血管疾患の中でも、循環器内科が担当すべき患者を収容す
る集中治療病棟と位置付けた。また、現在CCU がgeneral ICUの一部をCCU
用の病床として使用されている施設も多い。しかし、この指針ではICU で収容
する患者とCCUで収容する患者の病態や特性が異なることとCCU の在り方を
考慮して、現状とはやや乖離するが、全病床をCCU専用とすることを前提とし
た。とくに、疾患の特殊性と収容患者の多くは通常の意識下にあるため、プラ
イバシーの保護や精神衛生上の観点からも個室への収容を原則とした。
- 動線について
CCU はICUと同様に他部署との連携が重要である。ここで考慮すべき動線
は放射線部、手術部、検査部、救急部である。ICUと異なり輸血部と近接する
必要度は低い。特に重要な動線は放射線部であり、日常的に行われる緊急冠動
脈造影検査および経皮的冠動脈形成術、補助循環装置挿入に際しての透視、な
どを考慮して患者移送の便宜は図るように動線を設計すべきである。また救急
部からの動線も重症例の搬送を考慮して短くすべきであり、これらの部門は同
一フロアにあることが望ましい。
- 臨床検査と医療機器について
臨床検査については，CCU 内で常時測定が可能であるべき項目のみの記載と
した。この項目は，わが国の国立大学病院集中治療部を対象に行ったアンケー
ト調査において，ほとんどすべての施設が必須であると回答したものである。
この他、CCUでは急性冠症候群の早期診断やリスク層別化に有用である心筋ト
ロポニン（T,I）、ヒト心臓由来脂肪酸結合タンパク質（H－FABP）の簡易測定
キット等が必要である。また、検血（血球計算），血液生化学検査（肝機能・
腎機能検査など），検尿なども治療上は必須であるが，これらの検査は，CCU
が設置される病院であれば当然，院内において実施可能であると考えたため記
載しなかった。
医療機器についてはCCU内に常備しておくべきものを列挙した。基本的には
ICUに備えるべき医療機器と重複するものが多い(集中治療部設置のための指針
2002/03 参照)。ICUとの大きな相違点は超音波診断装置の取り扱いである。
CCUへの入院例は冠動脈疾患を主とする心臓疾患症例であり、原則として緊急
症例である。従って、すぐに入手できる情報として心電図所見とともにエコー
画像所見は極めて重要と考えられる。例えば急性心筋梗塞ではCPKの上昇が見
つかる前にエコー上の壁運動異常が出現する。また僧帽弁閉鎖不全などの弁異
常の発見や下大静脈拡大やドプラー法による肺動脈圧の上昇など迅速な診断と
治療において決定的な役割を果たすものと位置づけられる。その他、
Swan-Ganzカテーテルを用いた心機能測定に必要な機器(心拍出量計など)も
CCU には必須とした。
- 設備について
a.電源設備
病室の電源容量は，消費電力に応じて決定しなければならない。たとえば超
音波診断装置の消費電力は 1500VA程度，熱交換器を使用する医療機器の消費
電力は1000VA 程度であり，意外に大きいものが多いので注意を要する。
b.空調設備
- 空気清浄度について
厚生労働省の特定集中治療室管理の施設基準に記載されている「バイオクリ
ーンルーム」には明確な規定がない。日本病院設備協会規定（病院設備の設計・
管理指針HEAS-02-1998）には，集中治療部は清浄度クラスIII・準清潔区域
とすべきであると記載されている。しかし，集中治療部の空気清浄度と院内感
染発症率などを厳密に比較検討した報告は見当たらない。国立大学病院集中治
療部を対象にした院内感染に関するアンケート調査によると，open floor の清
浄度はNASA 基準によるクラス10,000~100,000となるよう設計されている施
設がほとんどである。この清浄度はISO（国際標準化機構）基準ではクラス7
に相当する。本指針では，これを推奨条件とした。なお，空気清浄度の基準に
はいくつかのものがあり，病院設計のための統一的基準はまだないのが現状で
ある。一方、主として内科系のCCU においては、バイオクリーンである必要
性は少ない。しかしICU と併設される場合には、クラス100,000が相当である。
- 空調設備の配管などについて
空調や排気のための配管やダクトスペースなどは，天井裏や床下に設置され
るのが普通である。しかし，空調の吸い込みを床付近とし，これを天井裏に誘
導して排気されることがある。この場合は誘導管が思わぬ障害物となって病室
スペースを狭隘にしたり，スタッフステーションからの視界を妨げることがあ
る。空調に限らず諸設備の配管は，諸室の配置を表すだけの平面設計図とは別
の図面上に記載されるため見落としがちになるので注意を要する。設計段階で
どう設置されるのか留意しておくこと。
- 照明について
国際照明委員会CIEでは病院施設の光源は平均演色評価数Raが80以上3を推
奨している。ＣＣＵ病室内では特に肌表面色がより正確に判断される平均演色
評価数の高いのものが望ましい。
病室内外に設置する可変調光器はスイッチ入力時、瞬間的に心電図モニター
にアーチファクトが混入する恐れがあり、注意を要する。
- 病室内トイレ設備について
ＣＣＵ病室内のトイレ設備（ユニット型、簡易型）はリハビリテーションの
見地から不用論もあるが、ＣＣＵ施設内には共用型の患者トイレを設けない例
が多い。従って歩行可能な患者に対しての病室内トイレの設置は心理面や実利
面から有効である。
医師を中心とした医療従事者が、新しくCCU
を設計したり改築する場合に、
これを見れば全体像や在り方、注意点などの大略が理解できるものを目指して
指針を策定した。既報の指針（集中治療部設置のための指針
–2002 年3 月-）
と整合性を保ちつつ、CCU
の特殊性から再考すべき点を修正・付記した。一定
期間の後に、本指針単独または既報の指針と併せて、見直し改定されることが
期待される。
文 献
- 海外ガイドラインなど
● Guidelines / Practice Parameters Committee of the American College
of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine: Guidelines
for intensive care unit design. Crit Care Med 1995; 23: 582-588.
● Oh TE: Planning and design of an ICU. Crit Care 1996; 3(4): 4-5.
● Ferdinande P, Members of the Task Force of the European Society of
Intensive Care Medicine: Recommendations on minimal requirements for
intensive care departments. Intensive Care Med. 1997;23: 226-232.
● The Standards Sub-Committee of the Intensive Care Society; Farman
JV, Woodford P, Kerr JH, et al: Standards for intensive care units.
BioMedica Ltd., London.
● Faculty of Intensive Care,Australian and New Zealand College of
Anesthetists: Minimum standards for intensive care units.
http://www.fic.anzca.edu.au/policy/index.htm
● James WP, et al: Teaching hospitals 500-900 beds. Based on examples
in UK, Belgium, West Africa, USA and Far East. In: Hospitals, Design
and development. The Architectural Press Ltd., London.
- 論文
● 集中治療部設置のための指針 �2002 年3 月- 日本集中治療医学会雑誌
第9 巻 第2 号 pp159-168, 2002 年4 月.（http://www.jsicm.org/）
● 趙 翔，長澤 泰，岡 ゆかり：医療看護作業に見る集中 治療病棟の領域
構造の研究. 日本建築学会計画系論文集 第510 号 pp133-138, 1998年8 月（J
Archit Plann Eniron Eng, AIJ, No 510, pp133-138, Aug, 1998）
● 趙 翔，長澤 泰：模擬実験と業務体験による医療・看護 作業領域の定量
分析 総合病院の集中治療病棟に関する建築計画の研究. 日本建築学会計画系論
文集 第530 号 pp179-184, 2000 年8 月（J Archit Plann Eniron Eng,AIJ, No
530, pp179-184, Aug, 2000）
● 宮原博・高柳慎太郎：病院の非常電源の考え方. 病院設備 第38巻 第6 号
（214 号），1996 年11 月.
● 大塚敏文・山本保博：ICU・CCU の温湿度・清浄度. 病院設備 第30 巻 第
1 号（161 号），1963 年1 月 .
● 手塚昌宏、山田研登：救急部門の証明について. Emergency Nursing 第
16 巻 第1 号, 2003 年1 月.pp10
-
学会記録，アンケートなど
● 妙中信之：ICU 基準の見直し－国立大学病院集中治療部42 施設を対象に行
ったアンケート調査から. 日集中医誌 1998; 5: 419-420.
● 長澤 泰：集中治療病床周辺の作業領域. 日集中医誌 1998; 5: 420-421.
● 林 成之：医療の原点を視点においた機能的ICU.日集中医誌 1998; 5:
421-422.
● 園田康男：機能的センターをめざして. 日集中医誌 1998; 5 422-423.
● 安本 進：よりよいICU の最適スペースとは. 日集中医誌 1998; 5:
423-424.
● 長澤 泰，妙中信之：座長のまとめ. 日集中医誌 1998; 5: 424-425.
● 国立大学病院集中治療部協議会 集中治療部設置基準見直しワーキンググ
ループ：集中治療部設置基準の見直しに関 するアンケート調査. 日集中医誌
1999; 6: 69-74.
● 全国国立大学病院集中治療部協議会：国立大学病院集中治 療部設置基準に
関する提言. 日集中医誌 2000; 7(2):143-144.
-
政府刊行物など
● 日本病院設備協会規格 病院空調設備の設計・管理指針 HEAS-2-1998 日本
病院設備協会，1998 年，東京.
● 日本規格協会：病院電気設備の安全基準 JIS T1022-1996 日本工業標準調
査会審議.
● 日本電気協会電気技術基準調査委員会編：配電規定 JEAC 8001-1995.
● 日本規格協会：医療ガス配管設備 JIS T 71-7-1997.
● 学会技術：屋内照明基準 JIES-008（1999）.
● 日本建築学会編：騒音防止の設計指針. 建築設計資料集成 丸善，東京.
● 国際標準化機構 ISO 14644-1 要約 AIR TECH 社. TECHNICAL REPORT
No.056 1999 年9 月20 日.
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指針（案）策定協力委員
日本集中治療医学会CCU
委員会
田中啓治（日本医科大学附属病院集中治療室）：CCU
委員会委員長
上嶋健治（岩手医科大学第二内科）：設置基準検討委員会委員を兼任
川名正敏（東京女子医科大学循環器内科）
公文啓二（国立函館病院）
茅野真男（国立病院東京医療センター循環器科）
長尾
建（駿河台日本大学病院救命救急センター）
林田憲明（聖路加国際病院内科）
本田
喬（済生会熊本病院心臓血管センター循環器科）
宮崎俊一（国立循環器病センター内科系心臓集中治療科）：設置基準検討委員会委員を兼任
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本指針は、日本集中治療医学会理事会（平成16
年1 月９日，東京）、評議員会（平成16
年3 月３日，福岡）、総会（平成16 年3 月5
日，福岡）において承認されたものである。
集中治療部設置基準検討委員会開催記録（本指針策定に関与するもの）
第１回：平成14 年12
月20 日（金）午後4 時～5 時45 分（日本集中治療医
学会事務局）
第２回：平成15 年2 月28 日（金）午後1 時～午後5
時30 分（日本集中治療
医学会事務局）
その他、電子メールを用いた会議を多数回、行った。
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